中南大年夜学湘雅二医皇冠打赌宣传办主办
总浏览数:10022255 | 昔日浏览:25698 | 日均浏览:2568
旧版网站 - 图书馆 - English

痛风预防药物群侠传

        世界武功,独尊少林。“苯溴马隆”就是国际痛风预防药物中的“少林”掌门。可就在2014年的最后一天,国度食品药品监督管理总局(CFDA)忽然发布公报称:“国度药品不良反响监测数据库分析显示,苯溴马隆的严重不良反响中肝伤害成绩比较凹陷。” CFDA提示广大年夜医护人员、患者及药品临盆企业存眷苯溴马隆的肝损风险。一时江湖震动、风云诡谲。​
【故事背景】
       痛风是由血液中的尿酸经久增高而至,为了降低尿酸程度、预防痛风的产生,今朝最常应用的两种药物分别是:阻拦尿酸构成的别嘌呤醇、和促进尿酸排出的苯溴马隆。整体比较而言,苯溴马隆起效更快、疗效更好、应用范围更广,经久占据“武林至尊”的宝座。说起来,CFDA此次关于苯溴马隆“肝损”的报导其实其实不新鲜,作为一个问世近五十年的老药,这也不是苯溴马隆第一次遭受安然危机。
        在苯溴马隆的药品解释书里,标注的不良反响包含:胃肠不适症状、皮肤过敏、肝功能异常等。在实际临床应用中,这些副感化的产生率其实不高、症状也不严重。不过,罕有的“严重细胞融化性肝损”一向是困扰苯溴马隆的不散阴魂。
        固然罕有,但后果极其严重,一旦产生,患者只能接收肝脏移植、乃至逝世亡。有鉴于此,法国药监部分曾于1997年和2002年两次收回正告,并终究在2003年宣布从法国退市。退市之举,影响深远,对此学术界一向存在争议,很多大夫保持认为:苯溴马隆的退市其实不符合痛风患者的最大年夜好处,特别是对那些应用别嘌呤醇疗效不佳者;而苯溴马隆的肝损风险也完全可以经过过程渐渐增长药量、定期监测肝功等办法来予以防止。
       包含此次,CFDA在收回风险提示的同时也表示:“苯溴马隆在我国治疗痛风或高尿酸血症的获益仍大年夜于风险。”是以可以肯定的是,固然朝廷敕书起事、诏词严格,但苯溴马隆作为武林至尊的江湖地位近期不会动摇。而作为大夫,关于CFDA的风险提示必须高度看重、进步当心,在临床用药过程当中留意以下几点:
        a. 苯溴马隆不克不及用于痛风急性发生发火期、中重度肾功能伤害患者、怀胎及哺乳妇女等人群;
        b. 应用苯溴马隆后,更多的尿酸会经过过程尿液排出,尿液中的尿酸浓度明显降低,在用药过程当中必须大年夜量饮水(全天很多于2升),并酌情碱化尿液,以防止尿酸结晶堆积,引发泌尿体系结石,对已存在泌尿体系狭小、阻塞、结石的患者则不宜应用;
        c. 苯溴马隆应从低剂量肇端,渐渐加量,并定期复查肝功能,同时防止与其它可以减轻肝脏包袱的药物适用。
说完少林,再说武当
        武当掌门----“别嘌呤醇”也是国际痛风预防治疗的一线药物,汗青比苯溴马隆还要悠长,药物疗效也非常明白。有个例子很能解释成绩:以严格、威望著称的美国食品与药品管理局(FDA)以安然为由,至今还没有赞成苯溴马隆,却一向将别嘌呤醇作为首选主流药物。
墙外花开正盛,墙内不愠不火,形成这个差其他一个重要缘由是器械方人种的不合。别嘌呤醇有个易发不良反响:严重药疹,这在包含汉族人在内的亚裔人群中产生率非分特别高。后来发明,其缘由是亚裔人群中携带HLA-B*5801易感基因的比例较白种人明显偏高。
        是以,为了降低别嘌呤醇药物风险,有须要对在用药前对患者实施相干基因检测,关于成果阳性者应禁止应用。由于基因检测技巧普及不广、本钱昂扬,使得别嘌呤醇在国际的应用遭到很大年夜限制。
        这里要特别说起一名后起之秀----非布司他。这位少侠同属武当一脉,2009年在FDA获批,今朝也已进入中国。与他的前辈别嘌呤醇比拟,非布司他的疗效更好、已知副感化更小。最大年夜的缺憾是上市时间太短、临床应用经历不如经典老药。
        没办法,药物市场和江湖武林并没有二致,先贤耆宿总是更让人信赖。重生代想要爬到金字塔尖,光靠绝世武功其实不敷,必须付出大年夜量时间、积聚丰富经历,渐渐熬资格。

少林武当以后,余者皆碌碌缺乏道也。】
   
        行文至此,想对两种人再多烦琐几句。
        其一:“果断不吃药”型
        “是药三分毒,吃了都有害。看到了吧,又是肝损、又是皮疹,还有能够致逝世,太恐怖了,亏得我历来不吃药。”
        药品不是零食,固然不克不及随便乱吃。但假设疾病停顿到必定程度,就不宜粗暴拒绝服药。以痛风治疗为例,纯真的饮食控制只能使尿酸降低70-90μmol/L,没法使大年夜部分痛风患者达标;而应用浅显剂量的苯溴马隆,常常就可使尿酸程度降低一半,有效防止高尿酸形成的痛风、肾毁伤等各类伤害。
        只需迷信、标准地用药,产生罕有并发症的风险其实不比出门遭受车祸的能够性更高,谁会由于害怕车祸就成天宅在家里呢?
        其二:“完全依附药物”型
        “吃火锅、喝啤酒,没事没事,我曾经吃上药了,再来碗羊肉,大年夜不了我再多加片药。”
        类似痛风这类慢性代谢性疾病,饮食管理是治疗的条件和基本。不在泉源上增添“嘌呤”摄取、完全依附药物的做法根本没法控制病情。而为了治疗达标,随便增长药物剂量,这更大年夜大年夜进步了药物不良反响的产生风险。
        总之,用药与否,应当衡量利害,目标都是最大年夜程度保护安康、防止风险。能不消药,天然尽可能不消;如需用药,更不该锐意排斥。​
 
上一篇:糖尿病患者若何选“糖”   下一篇:维生素C可以预防感冒吗?
友情链接: 湖南省食品药品监督  |  中南大年夜学药学院  | 丁喷鼻园  | 临床药师网  | 大年夜众医药网  |

鲁公网安备 37100202000118号